Rotura del ligamento cruzado anterior LCA con posterior reposición

Hola, está entrada del blog la vamos a un caso clínico real. La idea es profundizar un poco acerca de lo sucedido y que el paciente cuente personalmente sus experiencias, así como, una explicación teórica que acompañe a estas vivencias.

Os presento a la paciente: Mujer de 28, suele practicar deporte con asiduidad y hace 2 años en un entrenamiento cotidiano de fútbol sufrió  un coche lateral con una compañera, lo que le provocó una rotura total del ligamento cruzado anterior de la rodilla izquierda (LAC).

Y bueno, ahora que hemos presentado el caso, vamos a hablar generalidades de la anatomía de la rodilla y el LCA a modo de introducción:

La articulación de la rodilla es la más grande del cuerpo humano. Sirve de unión entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur, tibia, rótula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fémur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como una polea y sirve de inserción al tendón del músculo cuádriceps y al tendón rotuliano cuya función es transmitir la fuerza generada cuando aquel se contrae.

La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxación, siendo los más importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.

El principal movimiento que realiza es de flexo-extensión, aunque posee una pequeña capacidad de rotación cuando se encuentra en flexión. En los humanos es vulnerable a lesiones graves por traumatismos, muy frecuentemente ocurridos durante el desarrollo de actividades deportivas.

El extremo inferior del fémur presenta dos protuberancias redondeados llamadas cóndilos que están separadas por un espacio intermedio que se denomina espacio intercondíleo. Por su parte, el extremo superior de la tibia posee dos cavidades, las cavidades glenoideas, que sirven para albergan a los cóndilos del fémur. Entre las dos cavidades glenoideas se encuentran unas prominencias, las espinas tibiales, en las que se insertan los ligamentos cruzados. En la parte anterior de la tibia existe otro saliente, la tuberosidad anterior que sirve de inserción al tendón rotuliano.

Por otra parte la rótula se articula en su porción posterior con una parte del fémur que se llama tróclea femoral. Entre ambas superficies se interpone un cartílago, el cartílago prerrotuliano que amortigua la presión entre los dos huesos.

Ligamentos: la rodilla está sustentada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Cuando estos movimientos excesivos se producen y las fuerzas sobrepasan la actividad de los ligamentos, estos sufren distintas afecciones.

 Los ligamentos que están en el interior de la cápsula articular se llaman intraarticulares o intracapsulares, entre los que se encuentra el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.

El LCA  está formado por numerosas fibras que absorben las solicitaciones de tensión durante el arco de movimiento de la rodilla.

El LCA, al igual que el ligamento cruzado posterior (LCP) y el ligamento lateral externo, es un ligamento "cordonal ". Esto tiene mucha importancia dado que los ligamentos cordonales, tras la rotura, sufren retracción de sus extremos y nunca restablecen su forma continua. Es por esto que se determina que el tratamiento de una rotura completa del ligamento cruzado anterior debe ser la cirugía.

Una vez expuestos estos términos, volvemos al caso:

Cuando le diagnosticaron por medio de pruebas médicas que lo que padecía era una rotura del LAC una de las opciones que le dieron fue la de una intervención quirúrgica. Normalmente, el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la rodilla como consecuencia de la rotura del LAC consiste en la sustitución del ligamento lesionado por una plastia de sustitución.

Una plastia es un tejido que simula las funciones que el ligamento llevaba a cabo en el organismo. La elección de esta podía ser de múltiples orígenes. Finalmente, se decantaron por la colocación de una plastia autóloga, proveniente del propio paciente. Al ser esta una técnica que estaba ofreciendo en los últimos estudios unos resultados muy óptimos en lo que a durabilidad y funcionalidad se refiere.

Además, al hablar de un autoinjerto el rechazo inmunológico al tejido es mucho menor a cualquier otro, es decir, posee una excelente biocompatibilidad y disponibilidad inmediata.

Para la reposición quirúrgica del LAC se pueden usar plastias de distintos lugares del organismo. Pero a la paciente en su intervención le seccionaron el tercio central del tendón rotuliano.

Resumiendo, para reponer el LAC seccionado mediante el coche lateral a la paciente quirurgicamente le retiraron la parte central del Tendón rotuliano y posteriormente, se lo colocaron como sustituto del ligamento. Esta técnica, puede tener inconvenientes mediante su extracción, un ejemplo de ello sería la rotura del tendón rotuliano.

Los diferentes estudios muestran que las fibras colágenas del tendón tienen una orientación ligeramente distinta de la de los ligamentos aunque son suficientemente resistentes para sustituir al LCA.

Después de todos estos datos, también como futuros fisioterapeutas queríamos saber vivencias de la paciente, la posterior recuperación postquirúrgica y por supuesto, la vuelta a la vida deportiva.

Así que vamos a realizar una breve entrevista a la paciente:

-       ¿Qué sensaciones viviste en el momento del impacto?

Fue un gran golpe con un dolor muy fuerte, pensé que me había roto algún hueso o se me había salido la rodilla, después el dolor fue decreciendo pero lo que sentía era una gran rigidez en la pierna.

-       ¿Cómo llevaste la recuperación después de la intervención? ¿Cuánto tiempo paso hasta empezar a poder recuperar la funcionalidad de la rodilla?

La recuperación fue lenta, primero había que esperar 20 días para quitar las grapas y empezar algún tipo de tratamiento.

A partir de ese momento, el progreso fue paulatino pero difícil, sientes una gran rigidez en la articulación, tanto en la extensión como la flexión además de una gran pérdida muscular. Te llegas un poco a impacientar, pero al cabo del tiempo se van apreciando cambios.

En cuanto a la funcionalidad total yo creo que al año aproximadamente, pero a los 3 meses de la intervención ya empecé con trote y algunos otros ejercicios como los de fortalecimiento muscular en máquinas fitness. Aumentando progresivamente conforme aumentaba mi seguridad.

-       ¿Cómo crees que influyo la fisioterapia en tu recuperación funcional y deportiva?

Me ayudó mucho en recuperar la flexión pero sobre todo en la extensión de la pierna, que era mi talón de Aquiles, pero sin duda bajo mi punto de vista es el fortalecimiento del musculo de vital importancia para la recuperación de esta lesión, tanto en un primer momento en el fisioterapeuta mediante electroestimulación pasiva, y luego por cuenta propia.

-       Ya ha pasado bastante tiempo desde la operación, ¿Cuándo practicas deporte piensas que tienes ambas rodillas en igualdad de condiciones?

Desde el punto de vista funcional de la rodilla si. De todos los deportes que he practicado no he notado a día de hoy ninguna molestia en ese aspecto, pero si he notado un cambio en la morfología de la articulación. Ya que he perdido algo de extensión en la rodilla izquierda, aunque puedo llegar a ganar ciertos grados si caliento antes, y también noto una mayor dificultad para ganar músculo.

Otros artículos interesante sobre el tema:

http://www.efisioterapia.net/articulos/reconstruccion-ligamento-cruzado-anterior-tecnica-tendon-rotuliano-h-t-h-presenta-menos

http://www.biolaster.com/traumatologia/rodilla/eleccion_plastia_LCA